En réponse à Aurélie, étudiante en soins infirmiers de 2eme année et en stage en réanimation de nuit en ce moment.

Perso, j ai adoré mes stages en réa, j en ai fait deux : un obligatoire de 1 mois (en 2eme année) et un de 2 semaines de nuit (en 3eme année) que j ai choisi.

Mais il est vrai que ce n'est pas toujoutrs evident de comprendre la physiopathologie et de faire le lien entre theorie et pratique dans ce genre de stage assez complexe.
Tu as du mal à comprendre le mecanisme de décompensation, je vais essayer de t'expliquer en prenant l exemple de la décompensation cardiaque.

DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE A LA DECOMPENSATION

ROLES DU COEUR

Le coeur, de par ses contractions, rythme la circulation sanguine qui se voit alors dotée de multiples fonctions. En effet, le sang : 

* apporte l'oxygène et diverses substances nutritives aux differents organes pour qu ils  fonctionnent
* ramene vers le cœur et les poumons le sang chargé en gaz carbonique, pour qu'il puisse de nouveau s'oxygéner
 * transporte vers le foie et les reins les déchets des organes pour qu'ils soient éliminés (toxines, urée…).

INSUFFISANCE CARDIAQUE

Quand le cœur n'est plus en mesure d'assurer correctement son travail de « pompe » et que ses contractions deviennent insuffisantes ou de mauvaise qualité, on parle alors d'INSUFFISANCE CARDIAQUE. Le sang à du mal à revenir vers le coeur et à pour repercution :

* une stase circulatoire (ralentissement de la circulation sanguine)
* la formation d'œdèmes,
* le manque d'oxygénation des organes et une accumulation des substances toxiques.

ETIOLOGIE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE

* hypertension artérielle,
* atteintes des valves cardiaques 
* insuffisance mitrale
* maladies coronariennes (angine de poitrine, infarctus du myocarde)
* cardiomyopathies
* troubles du rythme.

SYMPTOMATOLOGIE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE

Les signes suivant doivent faire penser à une insuffisance cardiaque :

* fatigue anormale à l'effort (due à une mauvaise oxygénation des muscles et des organes), limitant les activités dans le temps

* essoufflement car le coeur n'arrive plus à s'adapter à l'effort C'est l'un des principaux signes de l'insuffisance cardiaque.
L'essoufflement  se manifeste d'abord à l'effort (marche rapide, montée d'une pente ou d'étages) ; puis en position horizontale (c'est l'orthopnée, qui impose de dormir assis, avec des oreillers) ; et finalement en permanence, au repos comme à l'effort

* oedèmes des membres inférieurs liés à la stase sanguine

* tachycardie ou tachyarythmie (irrégularité des battements cardiaques souvent rapides)

CONSEQUENCE DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE : LA DECOMPENSATION

Un écart de régime (normalement sans sel), l'arrêt du traitement, une infection pulmonaire ou virale (grippe), une poussée d'hypertension artérielle, la survenue d'un trouble du rythme… Tels sont les facteurs qui peuvent brutalement aggraver une insuffisance cardiaque. C'est alors qu'on parle de DECOMPENSATION

Cette décompensation peut se traduire par :

* une majoration des oedèmes déjà existants
* la survenue d'un œdème du poumon (qui se manifeste par un essoufflement majeur et une sensation d'étouffement aiguë, avec un risque d'asphyxie et d'arrêt cardiaque)

L'OAP (Oedeme Aigu du Poumon) est une URGENCE VITALE qu'il faut prendre en charge tres rapidement.

Le traitement repose sur une hospitalisation (en soins intensifs de cardiologie ou en réa selon l'etat de la personne) durant laquelle le patient est maintenu au repos strict au lit avec un régime sans sel. La prescription d'une restriction hydrique est nécessaire en cas d'hyponatrémie associée. L'oxygénothérapie est adaptée en fonction des resultats des gaz du sang.

A ceci est associé un traitement par diurétiques type Lasilix® (Furosémide), par vasodilatateur veineux (dérivés nitrés type Lénitral® ou Risordan® ) à adapter en fonction de la TA
     
On y associe le plus souvent un traitement préventif de la maladie veineuse thrombo-embolique par une héparine de bas poids moléculaire type  Lovenox® ou Fraxiparine® en sous cutanée.