Voici quelques notes retrouvées dans mes cours
Il s'agit plus d'une fiche de révision que d'un cours complet...
ça peut toujours servir!!!!

Il existe deux types de diabète :

1. Le diabète insulino dépendant (DID)

- Fréquence : 10 à 15%
- Age : 10-14 ans
- Morphologie : maigre
- Carence en insuline : absolue
- Insulino resistance : NON
- Traitement : Insuline

2. Le diabète non insulini dépendant (DNID)

- Fréquence : 70 à 90%
- Age : supérieur à 40 ans
- Morphologie : obèse dans 60 ) 90% des cas
- Carence en insuline : relative
- Insulino resistance : OUI
- Traitement : hypoglycemiant oral

Signes cliniques :

1. Signes fonctionnels

- fatigue
- syndrome polyuro-polidipsique (la personne boit bcp et va souvent uriner)
- polyphagie (la personne mange beaucoup)
- prurit vaginal (demangeaison)
- infections à repetition
- amaigrissement

2. Signes biologiques

- hyperglycemie
-hyperglucosurie (sucre dans les urines)
- presences de corps cetoniques dans les urines

3.Complications

- Coma
- Nécrose myocardique (atteinte du coeur)
- AVC
- Neuropathie (atteinte neurologique)
- Rétinopathie (atteinte de la retine)
- Insuffisance rénale

Manifestations au long court du diabète sucré

--> Complications occulaire par altération des capillaires occulaires
--> Complications rénales par atteintes des néphrons
--> Neuropathie diabetique :
-Polynévrite (douleurs des membres inferieurs, fourmillements, piqure, demangeaison,crampes),
- mal perforant plantaire,
- mono nevrite, multi nevrite,
- atteintes vegetatives (trouble genito urinaire, trouble digestif, atteinte cardiaque, hypotension orthostatique)
- anomalie cardio vasculaire (erterite des membres inferieurs, infarctus du myocarde, hemiplegie par AVC)

Les Comas

1. Coma hypoglycemique

Survient dans le DID avec des signes d'hypoglycemie severe et une perte de connaissance grave. Il est urgent de resucrer la personne!!!

2. Coma hyperosmolaire

Survient dans le DNID sous diuretique
La diurese est importance alors que l'eau diminue ce qui entraine une deshydratation importante.
Il faut alors traiter par insuline de façon transitoire et hydrater par voie veineuse

3. Coma acido cétosique

Survient dans le DID avec comme signes avant coureurs fatigue, anorexie, vomissement, et douleur abdominale
Le sucre ne peut plus entrer dans les cellules. Ces dernieres utilisent la graisse et les proteines pour produire de l energie ce qui entraine une degradation des cellules et la presence de corps cetoniques et d'acidose.
On retrouve alors une deshydratation, une acetonurie et des signes d acidose metabolique (respiration de Kussmaul)
Le traitement urgent consiste a administrer de l insuline, de rehydrater par voie veineuse, d'alcaliniser et de corriger les perturbations metaboliques.

4. Acidose lactique

Survient dans le DNID traité par biguanides (et plus ou moins associé à une insuffisance renale, hepatique et ou cardiaque)
Elle est mortelle dans 60% des cas!
Le traitement essentiellement preventif consiste à la contre indication des biguanides 2 jours avant et apres une intervention chirurgicales, en cas d utilisation de produit de contraste, en cas d insuffisance renale et chez la personne agée de plus de 65 ans.

Traitement du diabète sucré

Objectifs :
- supprimer les symptomes
- eviter les complications a long terme
- eviter les incidents dus au traitement
- education

1. Traitement du DNID

- mesures hygieno dietetiques (diminution de la ration calorique, activité physique...)
- antidiabétiques oraux

--> BIGUANIDES (Glucophage - Stagid)
dimininuent l insulino resistance
ne stimulent pas la secretion d insuline
Attention risque grave d'acidose lactique

Contre indication :
- insuffisance renale, cardiaque, respiratoire et hepatique
- age superieur à 65 ans
- utilisation de produit de contraste
- chirurgie aigue

--> SULFAMIDES (Daonil - Diamicron - Amarel)
stimulent le secretion d insuline
Attention aux hypoglycemie severes

--> INHIBITEUR DE L'ALPHA UN GLYCOSIDASE (Glucor)
retardent la vitesse d'absorption des sucres rapides

2. Traitement du DID

--> INSULINE RAPIDE (Actrapid - Umalog)
Action au bout d'un demi heure pour une duree de 6-8h
3 injections par jour associées  à une insuline intermediaire le soir ou 2 injections par jour associées à un intermediaire matin et soir

--> INSULINE INTERMEDIAIRE (Monotard)
Actione en 2-3h pour une duree de 11-18h
2 injections par jour associées le plus souvent à une insuline rapide

--> INSULINE MIXTE (Mixtard)
Mélange de 10à 15% d'insuline rapide avec 50 à 90% d'insuline intermediaire

--> INSULINE LENTE ET ULTRA LENTE (Lantus)
Action en 2-3h pour une deurée de 22-30h
Une seule injection par jour

Surveillance du traitement

- Autocontrole glycemique 2 à 3 fois par jour

L'équilibre est jugé satisfaisant si :
- le poids est stable
- absence ou rareté de malaise hypoglycemique
- absence de glycosurie (sucre dans les urines)
- glycemie à jeun entre 0,8 et 1,2g/l
- Hémoglobine glycosylée normale
- Absence de complication degenerative
- Absence de micro ou macro angiopathie
- Bonne comprehension de la maladie