Voilà un lien qui peut être utile si vous cherchez un centre susceptible de  vous accueillir pendant vos vacances ou vos déplacements divers partout en France :

http://www.centresdedialyse.com/

Le KT/V n'est autre que le reflet de la séance d'hémodialyse et de la bonne épuration du patient.

Cet index a été conçu pour quantifier la soustraction de l'urée au cours de la séance de dialyse exprimé comme le rapport du volume épuré à celui de l'eau totale corporelle.

Dans la formule Kt/V,

K est la clairance de l'urée du dialyseur

t est la durée effective de la séance de dialyse

V est le volume de l'eau totale du patient (60% du poids post dialytique chez l'homme et 55% chez la femme)

Une valeur de Kt/V de l'urée d au moins 1,2 atteste d'une épuration efficace d'où une réduction de la morbidité et de la mortalité des patients dialysés

Pour optimiser l'épuration, il est recommandé de pratiquer 3 séances de 4h au moins par semaine. Pour les patients de plus de 70 kg ou maintenant une activité physique importante, il est recommander d'augmenter la durée d'une séance à 4h30 voir 5H. En revanche, pour une personne âgée, de faible poids et/ou avec peu d activité physique, on pourra diminuer le rythme des séances à 2X 4h par semaine.

C'est pas pour contrarier Janpolo mais là où je suis actuellement, on a des top Kt/V !

On dialyse une grande majorité des patients sur des abords de bonne qualité (toutes les FAV ou les anses sont créées sur Paris  et les patients sont aussi suivis là bas) et leur Kt/V depasse souvent les 1,5…

Rassurez vous, on a aussi des  personnes (porteuses de cathéter le plus souvent) avec des Kt/V pourris autour de 0,60 à peine !!!

ANATOMIE - PHYSIOLOGIE

Les reins sont des organes vitaux. Leur rôle est de purifier le sang : ils éliminent les déchets qui proviennent du fonctionnement de l'organisme et maintiennent l'équilibre chimique du sang. Quand les reins ne fonctionnent plus, ces déchets s'accumulent dans le sang et deviennent toxiques.

Les reins exercent cette fonction par la fabrication de l'urine. Les variations de sa composition, en fonction de la quantité d'urine émise (diurèse) et de l'alimentation, peuvent être considérables.
 

Situés de chaque côté de la colonne vertébrale, en partie cachés par les dernières côtes, chacun des 2 reins mesure 12 centimètres de haut sur 6 centimètres de large, grossièrement de la taille d'un poing avec une forme de haricot. Chaque rein pèse environ 150 grammes.

Le rein droit est situé en arrière du foie, le rein gauche en arrière du pancréas et du pôle inférieur de la rate. Le sang est amené par une artère rénale qui vient de l'aorte abdominale.

Après avoir traversé la masse du rein, le sang est évacué par une veine rénale qui va déboucher dans la veine cave inférieure. De chaque rein part un canal excréteur, d'abord large le bassinet, puis fin, l'uretère, qui va amener dans la vessie l'urine fabriquée par le rein.

LES DIFFERENTES FONCTIONS DES REINS

1. La filtration

Chaque rein est constitué d'environ un million d'unités élémentaires appelés néphron.
 
Chaque néphron comporte :

- un glomérule : c'est un peloton de très petits vaisseaux  provenant des ramifications de l'artère rénale. C'est à travers les parois de ces vaisseaux que s'effectue l'action de filtration du sang pour former l'urine : c'est ce qu'on appelle la filtration glomérulaire.

- un tube : c'est un conduit long d'environ 6 centimètres, très fin de 0,1 à 0,01 millimètre de large, où va cheminer le liquide filtré par le glomérule.

2. La formation d'urine

L'urine dite "primitive" se forme dans le glomérule par un mécanisme d'ultra-filtration     

 L'eau, les électrolytes et les substance dissoutes de petite taille et de faible poids passent à travers la paroi du glomérule et s'écoulent dans le tube.

 Les substance de poids moléculaire plus élevé, comme les protéines, ou les composant du sang  comme les gobules rouges, ne passent pas à travers la paroi du glomérule.

Cette urine "primitive" sera ensuite transformée tout au long de son cheminement à travers les différents segments du tube : soit que le rein réabsorbe une partie de ce qu'il a filtré, soit au contraire il  excrète certaines substances qu'il a formées.

3. L'élimination des déchets

Par la formation de l'urine, les reins débarrassent l'organisme d'une grande partie de ses déchets. Les plus nombreux proviennent de la destruction des protéines. Grâce à des réactions chimiques complexes, ces protéines seront transformées en urée : les reins débarrasseront le sang de l'urée par filtration et élimination dans l'urine.

4. La fabrication d'hormones

Le rein produit plusieurs hormones à action spécifique comme par exemple :

- l'érythropoiétine (EPO) qui stimule la formation des globules rouges par la moelle osseuse
- le rénine qui intervient dans la régulation de la tension artérielle
- les enzymes qui agissent sur la vitamine D et le calcium

Deux sites à consulter pour plus d'info sur la dialyse 

ASSOCIATION FRANCAISE DES INFIRMIERS DE DIALYSE? TRANSPLANTATION ET NEPHROLOGIE :

http://www.afidtn.fr/framehome.cfm?titre=forum.html&body=http%3A//www.afidtn.fr/forum/forum_theme.cfm%3Fforum_id0%3D1%26forum_id%3D2%26develop%3D%26limite0%3D100

VIVRE AVEC L'HEMODIALYSE (GAMBRO) :

http://www.gambro.fr/upload/Site_fr/Documents/support/formation/hemodialyse.pdf

Conseils issus du service de diététique de l'hopital dont je dépends

1. Pour éviter de prendre trop de poids entre deux séances de dialyse

 Ne pas dépasser 750ml de liquide par 24h soit ¾ de litre : eau, café, thé, infusions, glaçons, laitages, bouillon, potage, glace (tout confondu)

 Ne pas consommer trop de sel pour limiter la sensation de soif :
- cuisson des aliments avec PEU de sel
- ne pas resaler à table
-éviter les préparations trop salées de type charcuteries, biscuits salés, chips, coquillages et crustacés

2. Pour éviter l'excès de potassium

 Limiter au maximum les aliments riches en potassium (les fruits et les légumes sont ceux qui en contiennent le plus)

• Aliments à éliminer :
- chocolat et cacao sous toute forme
- banane
- légumes secs (haricots en grain, fèves, lentilles, pois cassés, soja, pois chiches)
- champignons
- fruits secs (amandes, noix, noisettes, cacahuètes, dattes, figues, abricots, pruneaux, raisins…)
- fruits gras (olives, avocats, noix de coco)

• Aliments à manger en quantité restreinte :
- Légumes et fruits crus

 UNE CRUDITE PAR REPAS (par exemple, carottes rapées en entrée (3 cuillères à soupe)  OU  pomme crue en dessert (100 à 150g maximum))

 LEGUMES VERTS CUITS ET POMME DE TERRE : UN REPAS SUR DEUX  soit le midi, soit le soir, en quantité modérée. A l'autre repas, vous pouvez consommer à volonté du riz, de la semoule ou des pâtes, du sarrazin et du pilpil de blé. (par exemple, haricots verts ou purée le midi et riz ou pâtes le soir)

•Comment éliminer le potassium des fruits et des légumes cuits
- Par trempage avant la cuisson : fruits ou légumes pelés et coupés en morceaux

- Par cuisson dans deux eaux différentes, 40 à 50% du potassium est ainsi éliminé
- Ne pas consommer le liquide de trempage ou de cuisson sous forme de potage car vous réabsoberiez tout le potassium chassé de l'aliment !

3. Pour protéger les vaisseaux sanguins

Faire le bon choix des matières grasses :
• Eviter la charcuterie, le confit, les fritures, les pâtisseries grasses…
• Le beurre : s'utilise cru pour tartiner ou pour ajouter après cuisson des aliments
• La margarine pour tartiner et cuire
• Les huiles pour assaisonner et cuire
• Les graisses de porc ou de volailles : A SUPPRIMER !

EXEMPLES DE MENUS SUR UNE SEMAINE

LUNDI MIDI
Salade verte
Omelette aux fines herbes
Maccaroni gratinés
Suisse+sucre
Pomme cuite

LUNDI SOIR
Jambon
Purée
Fromage demi-sel
Fruits au sirop sans jus

MARDI MIDI
Tomates vinaigrette
Steak haché
Riz au beurre
Brie
Compote de pêches

MARDI SOIR
Escalope de volaille
Courgettes persillées
Edam
Poire

MERCREDI MIDI
Betteraves
Côtes de veau
Semoule au beurre
Yaourt sucré
Prunes

MERCREDI SOIR
Poisson poché meunière
Pommes anglaises
Port Salut
Pomme

JEUDI MATIN
Carottes râpées
Rumsteak
Coquillettes au fromage
Fromage blanc
Ananas au sirop sans jus

JEUDI SOIR
Jambon de Bayonne
Poireaux vinaigrette
Emmental
Pêche

VENDREDI MATIN
½ pamplemousse
Steak haché
Haricots verts
Babybel
Eclair au carré

VENDREDI SOIR
Filets de merlan
Semoule au beurre
Crème de gruyère
Brugnon

SAMEDI MATIN
Céleri rémoulade
Rôti de veau
Riz au jus
Cantal
Poire cuite

SAMEDI SOIR
Poulet rôti
Carottes persillées
Flan vanille
Orange

DIMANCHE MIDI
Concombre
Pintade rôtie
Endives braisées
Camembert
Pâtisserie

DIMANCHE SOIR
Salade verte
Crêpes au fromage
Entremets à la vanille
Compote de pommes

La dialyse nécessite -quand cela est possible- la création d'un abord vasculaire adapté à un débit anguin important.

Cet abord est appelé Fistule artério veineuse (FAV)et est créé chirurgicalement sous anesthesie locale.

Avant l intervention, le néphrologue demande un doppler des membres supérieurs pour déterminer l'endroit le plus propice à cette création de FAV, c'est à dire, l endroit qui présente un réseau vasculaire suffisament dévelloppé.

Une fistule est la mise en communication d'une artère et d'une veine. Avec le temps, et sous l'effet de la pression artérielle, la veine va se dilater, avoir un débit plus important et augmenter sa résistance.

Le plus souvent, les FAV sont créées au niveau du poignet, de l avant bras ou du pli du coude. Parfois, surtout pour les FAV au pli du coude, une deuxieme intervention appelée superficialisation est nécessaire. Elle a pour but de remonter la veine un peu plus en surface pour faciliter les ponctions.

Les dites ponctions sont réalisées par des infirmières formées et expérimentées ou par le patient lui même dans le cadre des dialyse à domicile et après formation.

L'infirmière introduit donc 2 aiguilles de gros calibre :
- une pour amener le sang du patient jusqu au rein artificiel par le biais d une machine
- une pour rendre au patient le sang épuré

La ponction peut etre douloureuse, surtout au début. Il est souvent prescrit des patch anesthesiants à poser une heure avant la ponction et qui annule totalement l effet douloureux du geste.

Une FAV est précieuse! Il convient au patient d'y pfaire très attention et de la protéger. Le patient apprendra à repérer le thrill, sorte de souffle et de frémissement palpable lorsqu'il touche sa FAV. C'est l'indicateur du bon fonctionnement de l'abord!

Au quotidien 
 
- ne plus se servir du bras de la FAV pour la prise de tension arterielle
- ne pas permettre la realisation de prise de sang ou d injection sur l abord en dehors des seance de dialyse
-eviter de dormir sur la FAV
- ne pas porter de vetement trop serrés, de bracelet, de montre
- ne pas porter de charges lourdes sur l avant bras
- proteger la FAV lors d activités telles que le jardinage, le bricolage...

Source : Mémos Roche de l'insuffisant rénal chronique (Laboratoires Roche Pharma

Les parathyroïdes sont de petites glandes rattachées à la glande thyroïde, généralement au nombre de quatre, parfois jusqu'à huit situées dans le cou, qui sécrètent la parathormone favorisant la régulation des taux de calcium et de phosphore dans le sang.

L'hyperparathyroïdie secondaire correspond à un besoin d'hyperproduction d'hormone parathyroïdienne.

L'insuffisance rénale est le plus souvent à l'origine de ces hyperparathyroïdies secondaires par affectation du métabolisme calcique (=du calcium) et du metabolisme du phosphore.

Le diagnostic est rapidement posé après un dosage sanguin de la parathormone (PTH) qui apparait anormalement élevé.

Le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire passe avant tout par la

prévention de la rétention de phosphore. Cette prise en charge préventive doit se faire précocement en cas d'insuffisance rénale chronique.

L'éduaction alimentaire quand aux apports en phosphore sera donc indispensable (Généralement les aliments riches en proteines le sont aussi en phosphore...)

Parallèlement, le néphrologue pourra prescrire des chélateurs de phosphores (c'est à dire des médicaments qui fixent le phosphore dans le tube digestif pour empecher son absorption) de type FOSRENOL* ou RENAGEL* par exemple.

Le néphrologue jugera parfois nécessaire de prescrire du MIMPARA* permettant de réduire simultanément le taux de PTH, la calcémie et  la phosphorémie. (Vous pouvez trouver des infos concernant ce médicament sur le lien suivant : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ct032205.pdf )

Chez certains patients il est proposé la parathyroïdectomie (= ablation des glandes parathyroïdes). Il s'agit le plus souvent de patient présentant une ostéite fibreuse (modification de l'architecture du squelette osseux qui a perdu son élasticité) s'accompagnant d'une élévation importante des phosphatases alcalines.

Comme pour toute maladie, l'acceptation est une phase difficile à atteindre mais nécessaire à une bonne prise en charge thérapeutique.

Mais accepter, c'est quoi?

D'après Marie Claude Haumont, praticienne en relation d'aide :
« Accepter c'est d'abord reconnaître ses difficultés
Accepter, c'est ensuite ne pas les renier et ne pas aller contre
Accepter c'est reconnaître sa responsabilité
Accepter c'est prendre conscience que ce qui nous arrive fait partie de notre histoire et est, de ce fait, nécessaire à notre histoire
Accepter c'est aussi déresponsabiliser les autres pour les torts qu'ils nous causent. Il ne s'agit pas de les excuser, il s'agit de les considérer seulement comme acteur de notre propre scénario.

L'acceptation doit être profondément ancrée au fond de soi. De ce fait, il n'y a plus de place pour les frustrations, les colères, les remords, les regrets et tout ce qui apporte la douleur. »

La meilleure façon pour faire accepter la dialyse à un patient est de l'y préparer.
Quelqu'un à qui l'on aura découvert une insuffisance rénale sera dans un premier temps vu et revu en consultations suivies par le néphrologue. Au décours de ce  suivi, le médecin expliquera  la pathologie rénale et son évolution pour ensuite pouvoir aborder, le moment venu, le sujet de la dialyse et de la création d'un abord veineux (FAV).

Comprendre sa maladie, c'est comprendre le traitement qui en découle et mieux l'accepter. Le médecin aura donc un rôle primordial dans cette première approche à la dialyse. Certains centres (et nous y travaillons actuellement), ont le confort d'avoir chaque jour une infirmière détachée du planning pouvant assister aux consultations pré dialyse.

Son rôle est essentiel et permet de dédramatiser un traitement peu commun qu'appréhendent énormément les futurs dialysés. Il consiste entre autre à :

- Faire visiter le service au patient en lui donnant des repères (vestiaires, douches, wc, salle de restauration, salle d'attente, salle de soins, salle de consultations..etc)

- Présenter le patient à l'ensemble de l'équipe présente le jour de sa consultation en énumérant les différentes fonctions de chacun

- Montrer une machine au patient

- Lui expliquer le déroulement d'une séance

- Le rassurer, répondre à ses questions...

Cette première approche doit instaurer un climat de confiance. Elle ne doit en aucun cas être génératrice de stress. C'est pourquoi l'infirmière doit rester simple dans ses explications et ne pas trop entrer dans les détails.

Nous avons remarqué avec mes collègues que la première dialyse d un insuffisant rénale se passait dans des conditions moins anxiogène quand il avait eu l opportunité de rencontrer l'équipe avant et de voir le service.

Lorsqu une personne arrive chez nous sans y avoir été préparé, elle est très souvent angoissée par ce qui l entoure, par ce qu elle voit, ce qu elle entend. Les gestes sont expliqués au coup sur coup et laissent peu de temps à la réflexion et à l acceptation du soin ! De ce fait, la première séance s'avère souvent difficile tant l'appréhension est grande.

Au contraire, une personne préparée sera beaucoup plus détendue, se sentira en confiance et sa séance se déroulera de façon beaucoup plus confortable.

Mais l'acceptation est fonction de chaque personne. Il faudra plus de temps à certaines personnes qu'à d'autres et le travail commencé par l infirmière référente lors des consultations, devra être poursuivi par l'équipe entière au cours des séances.

Bengy,42 ans, a subi une transplantation rein - pancreas en Janvier 2007 afin de remplacer ses organes endommagés par un diabete severe qui lui avait été découvert à l'age de 13 ans...

Son témoignage simple et encouragent est à lire sur son blog :
http://bengy2465.centerblog.net/

Suivi pour une insuffisance rénale depuis une dizaine d'année, Didier a reçu un greffon rénal le 8 novembre dernier à Nantes. Il nous fait part de son expérience au travers de son témoignage qui, espérons le, redonnera un espoir à plusieurs quand à la greffe.

UNE  NOUVELLE  VIE    COMMENCE

J'etais  suivi  pour  une  inssuffisance  rénale  chronique découverte lors d'un contrôle  a l'IRSA (Institut Inter Régional pour la Santé)  il y a une  dizaine d année.

J ai suivi divers examens dont une biopsie rénale mais les médecins n ont pas réussi a  prélever d'échantillon. J'ai donc eu un traitement qui malgré tout n'empéchait pas la  créatinine de monter régulièrement tous les ans.

En 2005, le néphrologue qui me suivait au C H U du Mans a commencé a me parler de dialyse et de greffe. En vue d'une éventuelle dialyse, j ai subi en mars 2006,l'intervention permettant la creation d'une fistule arterio veineuse.

Début 2007, mon néphrologue m'a pris un rendez-vous pré-greffe a Nantes. J'ai donc été à ma consultation le 16 septembre 2007,où ils m ont expliqué comment cela se passait. A la suite de ceal, j ai donc été inscrit sur la liste des receveurs potentiels.

A peine 2 mois après,le 8 novembre 2007 à 8 h 45, mon néphrologue m'a appelé sur mon lieu de travail pour me signaler que j'etais attendu à Nantes pour la greffe.

Angoissé, surtout par le coup de fil, je suis rentré chez moi chercher des vetements et a 10 h un VSL m'a emmené a Nantes.
Arrivé vers 12 h 15 dans le service de transplantation, on m'a fait une prise de sang pour vérifier si j'etais compatible avec le donneur. L aprés-midi on m'a posé une perfusion car j avais un taux de potassium élevé et les anesthésistes n aiment pas ça. Aprés installation dans la chambre, on m'a préparé et a 20h, jai été transporté pour le bloc opératoire.

A 23h je me suis réveillé.J'avais des perfusions et une sonde urinaire que j'ai gardé 6 jours.Ensuite, aprés 3 jours dans le service de transplantation, j'ai été transféré dans le service de néphrologie.Les résultats sanguins étaient bons, le  greffon  fonctionnait  bien.

Le dimanche eu lieu le premier levé pour me peser , ça tournait un peu...
Le lundi, je commençais a marcher pour aller à la salle  d eau accompagné d une aide-soignante.
Le mardi, j'allais à la salle d eau  seul... c'était dure mais ça faisait du bien de marcher
Le mercredi, les médecins m'ont conseillé de marcher un peu dans les couloirs et le jeudi après midi, je suis sorti pour rejoindre un centre de convalescence au Bois-Rignoux du coté de Nantes.
J y ai passé 2 semaines avec 2 analyses et consultations au CHU de Nantes par semaine. Les résultats étaient bons et je suis rentré chez moi le jeudi 29 novembre.

Maintenant, cela fait une quinzaine de jours que je suis rentré et ça va de mieux en mieux.J ai une analyse de sang par semaine et ça va toujours dans le bon sens.
Les médicaments commencent à etre diminués.                               

Je me rend compte que j ai une chance extraordinaire d avoir été  greffé sans avoir eu à être dialysé. En plus, cela  fut rapide, alors ce greffon  je vais le bichonner...

J ai changé ma façon de manger car je me suis aperçu que je mangais très mal. Je fais de la marche pour récuperer plus vite.Avant je courrais 1 fois par semaine.
J espère que d ici quelques temps je reprendrai mon travail  et je pourrai a nouveau aller courir
                                     
Un grand merci a mon donneur,a sa famille , aux infirmieres , aux aides-soignantes, aux femmes de services, aux medecins, aux  anesthesites et aux chirurgiens.    
       
J ESPERE  QUE  MON TEMOIGNAGE DONNERA  BEAUCOUP  D  ESPOIR A  CEUX  QUI  SONT  EN  ATTENTE  D UNE  GREFFE

DIDIER

Pour faire suite au commentaire de domi191, je poste un article sur la dialyse peritonéale. Mes sources viennent du net, je n ai jamais pratiqué ce genre de dialyse...

L' abdomen est constitué d'une cavité péritonéale tapissée d'une fine membrane appelée péritoine. En dialyse péritonéale, on fait pénétrer un dialysat (liquide formulé artificiellement pour rééquilibrer le plasma sanguin lors de la dialyse) dans la cavité péritonéale par un cathéter implanté en permanence.
 
L'excès d'eau et les déchets passent du sang dans le dialysat à travers le péritoine. Le dialysat est ensuite drainé hors de l'organisme pour être jeté. Dans la plupart des cas, ce traitement peut être effectué sans l'aide d'une autre personne, à la maison ou au travail.

Un tube ou cathéter, fabriqué dans une matière plastique souple qui n'irrite pas, est inséré dans l'abdomen juste au-dessous du nombril. Le cathéter rest en place aussi longtemps que cette méthode de dialyse est utilisée. Il est mis en place sous anesthésie locale à l'hôpital. C'est à travers ce tube spécial que le dialysat est introduit dans la cavité péritonéale et drainé hors de l'organisme.

L'insertion du cathéter peut être une source d'inconfort pendant une brève période, mais la dialyse péritonéale n'est pas douloureuse. Il faut toutefois veiller à ne pas contracter des infections.

La dialyse péritonéale est également désignée sous le nom de dialyse péritonéale continue (DPC). En DPC, il y a toujours du dialysat dans la cavité péritonéale ; le sang est donc purifié sans interruption. Le dialysat doit etre changé à intervalles réguliers au cours de la journée.

Il existe plusieurs types de dialyse péritonéale :

la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ;
la dialyse péritonéale continue ambulatoire assistée (DPCAA) ;
la dialyse péritonéale automatisée ou par cycleur (DPA).

* En DPCA, le patient garde en permanence de 2 à 2,5 litres de dialysat dans la cavité péritonéale. Normalement, il faut faire l'échange quatre fois par jour en vidant le vieux dialysat et en remplissant de nouveau la cavité péritonéale avec un dialysat tout neuf. Les échanges se font souvent le matin, à midi, en fin d'après-midi et à l'heure du coucher. Chaque échange prend environ de 30 à 45 minutes.

* La dialyse péritonéale continue ambulatoire assistée (DPCAA)
La DPCA assistée ajoute un appareil très simple qui vous permet un échange supplémentaire pendant que le sommeil du patient.

* La dialyse péritonéale automatisée ou par cycleur (DPA)
En DPA (autrefois appelée dialyse péritonéale cyclique continue), un appareil nommé cycleur fait les échanges la nuit pendant que vous dormez. Le matin, l'appareil est débranché et il reste, dans votre cavité péritonéale, environ deux litres de dialysat pour la journée. Le soir, vous videz le liquide au moment de vous brancher au cycleur pour la nuit.

La DPA vous permet d'effectuer la dialyse à la maison sans devoir interrompre la journée, mais elle oblige à rester branché à l'appareil chaque nuit pendant huit à dix heures. Certaines personnes vont faire un échange supplémentaire au cours de la journée afin d'éliminer la quantité adéquate de déchets.

Qu'en est-il de l'alimentation ?

Comme la dialyse péritonéale s'effectue continuellement, le régime s'avère moins contraignant que lors du traitement par hemodialyse. IL faut toutefois apprendre à choisir soigneusement les aliments afin de satisfaire les besoins nutritionnels et de contrôler l'accumulation de déchets et d'eau.

Le patient atteind d'insuffisance rénale (IR) dialysé est tenu de suivre un regime assez strict dont je decrirai les principes dans cet article. Le régime est "sévère" soit, mais il n'est pas cause d'exclusion dans la vie famililale au moment des repas. Il suffit de bien comprendre les differences existantes entre une alimentation "normale" et le regime de l IR et de connaitre les interdits. Bien comprendre sa nutrition, c'est bien s'intégrer aux autres dans la vie de tous les jours.

LES LEGUMES

Aujourd hui tres recommandés pour la population générale, ils sont à consommer avec prudence chez le patient dialysé.
De valeur nutritive faible, leur apport en potassium est important et néfaste pour le dialysé. Pour limiter les apports en potassium, il est recommander de cuire les legumes dans de tres grands volumes d'eau ou mieux, de changer l eau en cours de cuisson.

Voici, a titre d'exemple, une liste non exhaustive des legumes avec leur teneur en potassium (exprimée en mg pour 100g):

Persil 800 - Epinard 529 - Avocat 522 - Topinambour 478  - Ail 446 - Fenouil 430 - Champignon 420 - Pissenlit 420 - Oseille 390 - Artichaut 385 - Melon 300 - Pomme de terre 370 - Betterave 336 - Potiron 323 - Céleri 320 - Chou-fleur 320 - Salsifis 320 ...

LES FRUITS

Ils sont une source importante d'eau et de potassium et sont donc à limiter eux aussi. Il faut savoir que les fruits cuits en compote ou en sirop sont deux fois moins riches que les fruits frais. Par contre, les fruits secs et oléagineux sont a deconseiller.

Voici, a titre d'exemple, une liste non exhaustive des fruits avec leur teneur en potassium (exprimée en mg pour 100g):

Abricot sec 1520 - Banane séchée1150 - Raisin sec  780 - Figue séchée 770 - Noix 690- Datte 677- Banane fraiche 385 - Noix de coco 380 - Abricot 315 - Melon 300 -Kiwi 287 -Groseille 280 -Cerise, grenade, prune, raisin 250 -Figue fraiche 232 -Framboise 220 ...

LES FECULENTS

Les pâtes et le riz doivent figurer au moins une fois par jour dans l'alimentation du dialysé car ils permettent de reguler l'appetit et d'apporter des calories.

Les pommes de terre doivent etre laissées à trempées epeluchées au moins deux heures avant leur cuisson pour diminuer l'apport en potassium.

Le pain est preferable blanc plutot que complet car il contient des cereales riches en potassium.

LES FROMAGES

Leur interet reside dans leur teneur en calcium et en phosphore. Il est indispensable d'en consommer chaque jour (150 ml de lait et 30g de fromage par jour) sans dépasser 1000 à 1300 mg d'apport en phosphore par jour.

A titre d'exemple:
* un yaourt contient 114mg de phosphore et 150mg de calcium
* 30g de Brie contient 70mg de phosphore
* 30g de Camenbert contient 100mg de phosphore
* 30g de gruyere contient 200mg de phosphore et 30mg de calcium
* 100ml de lait contient 125mg de calcium

LES VIANDES

C'est un aliment riche en protéine. Un dialysé doit veiller à manger une quantité suffisante de viande pour pourvoir a ses besoins quotidiens en protéines .

LES BOISSONS

Il est important de savoir que l'alimenattion apporte a elle seule 800ml d'eau par jour. Une grande partie de cette eau est  eliminée par "les pertes insensibles" c'est à dire la transpiration, la respiration... Si le dialysé n'urine plus du tout, ses apports liquidiens seront le plus souvent limités a 70ml par jour.

Il est important de :
 
* éviter les boissons riches en sodium ou en potassium (jus de fruit, potages, bouillon de legumes, bouillon KUB OR
* limiter les sodas souvent tres sucrés qui peuvent donner soif
* boire en petites quantités reparties sur la journée
* sucer des glaçons en été
* modérer la consommation d'alcool en préférant les vins cuits (porto, martini...) aux alcools nécessitant une adjonction d'eau importante (pastis, coktail, punch...)

En résumé, le dialyser doit :

--> adopter une alimentation suffisament riche en proteines (viandes - charcuteries - oeufs)

--> restreindre ses apports en potassium (fruits et legumes)

--> consommer au moins une fois par jour une protion de féculents (riz - pates -pomme de terre)

--> assurer un apport quotidien suffisant en calcium et phosphore (produits laitiers - fromages)

--> limiter ses boissons à 750ml / 24h

--> limiter ses apports en sels (au risque d'avoir soif et d'augmenter se consommation d'eau)

En réponse une question posée par dominique191,voici un article decrivant les etapes du futur greffé rénal.

Avant toute chose, je conseille à toute personne suceptible d etre greffée ainsi qu a sa famille de consulter les site officiel de l'Etablissement Français des Greffes à l'adresse suivante :

http://www.ouest-transplant.org/plan.html

Un sommaire génaral vous permettra de vous orienter vers la greffe rénale plus specifiquement.

Lorsqu un patient atteind d inssufisance renale chronique est assujetti a la dialyse trois fois par semaine, il ne pense qu'à une seule chose : LA

GREFFE DU REIN

Il faut savoir que la transplantation rénale est la plus fréquente des greffes d'organes puisqu'elle représente plus de la moitié des interventions. Mais tous les patients ne sont pas "candidats" a la transplatation. Une serie d examens (physiologiques et psychologiques) permettent d etablir une conclusion sur la possibilité d une greffe. Le nephrologue du service discute avec son patient de la possibilité d une greffe et avec son accord, organique une serie de RDV pour les differents examens a subir.

Le bilan pré greffe a pour but de depister toutes pathologies suceptibles d aggraver ou de mettre en danger la vie du patient ou de compliquer l acte chirurgical.

Le patient déja en cours de dialyse doit subir des examens allant des plus simples au x plus contraignants :

* prises de sang multiples et variées

* scanner avec injection --> l examen de reference dans le bilan pre greffe

* (parfois) un bilan vasculaire chez des patients presentant des facteurs de risque.Un echo dopller vasculaire permettra alors de rechercher d eventuelles lesions.

* bilan des voies excretrices (Etude de la morphologie des ureteres et dépistage des anomalies au niveaux de celles ci.)

* echographie renale (étude de la morphologie renale et recherche d eventuelles tumeurs)

* entretien psychologique...tres important! car la greffe bien qu apparaissant comme un element salvateur, n est en fait pas toujours tres bien vecue en post operatoire d un point de vue purement psychologique...Il n est effectivement pas toujours evident de vivre avec le rein de "QUELQU UN D AUTRE".

Apres avoir réalisé la panoplie d examens et si le receveur est juger "candidat" a la greffe, il est alors inscrit sur la liste d'attente des greffes de son  centre de transplantation et son dossier administratif est transmis à l'Agence de Biomédecine, qui centralise les données.

Le patient doit TOUJOURS etre joignable DE JOUR COMME DE NUIT. il peut etre apelé a tout moment si un rein compatible est "disponible".

A Suivre...

J'ai décidé de vous parler du poste que j'occupe actuellement afin de vous donner une idée aussi précise que possible de ce qu'est l'hémodialyse.

J'aborderai rapidement la physiologie du rein et ses principales fonctions pour pouvoir mieux vous expliquer la dialyse par la suite et traiterai aussi, pour terminer, de la question du régime alimentaire du dialysé

1. LE REIN

Les reins sont des organes de 12 cm de haut sur 6 de largeet 3 d'épaisseur. Aplatis et de forme ovoïde, ils sont situés dans l'abdomen, en arrière du péritoine. Ils assurent, par filtration et excrétion d'urine, l'équilibre hydroélectrolytique du sang et de tout l'organisme.

Les reins sont vascularisés par les artères et veines rénales.Il existe une zone appelée "hile" où transitent les artères, les veines et les voies excrétrices. Le rein est entouré d'une capsule dure, très résistante qui le protège. L'urine est sécrétée au niveau de papilles. Il a aussi une fonction endocrine, c'est à dire qui secrète des hormones dans la circulation sanguine (érythropoïétine --> facteur de croissance des globules rouges et multiplication de ceux ci - système rénine-angiotensine-aldostérone --> permet de preserver l'equilibre entre le sodium et l'eau).

Les reins sont recouverts par de petites glandes que l'on appelle surrénales, sécrétant essentiellement des corticostéroïdes et  de l'adrénaline.

2. LES MALADIES RENALES

En théorie, une personne produit entre 1,5 et 2,5 litres d'urine par jour. Lorsque les reins ne peuvent plus assurer correctement leurs fonctions,les déchets accumulés dans l'organisme ne sont plus filtrés ni éliminés par l'urine mais s'accumulent dans le sang. On parle alors d'insuffisance rénale.

L'insuffisance rénale à des étiologies diverses comme par exemple :
   
    * maladie polykystique familiale
    * diabète sucré
    * hypertension artérielle
    * infections urinaires chroniques
    * dilatation des voies urinaires excrétrices par obstacle
    * myélome multiple, lupus érythémateux disséminé
    * ...

3. L'HEMODIALYSE

Il s'agit d'une méthode d'épuration du sang par la création d'un circuit de circulation extra-corporelle - ou CEC - (Cf photo d'un générateur d'hémodialyse permettant la CEC) et son passage dans un dialyseur aussi appelé rein artificiel.

Cela permet 3 choses vitales pour le patient atteint d'insuffisance rénale:

- retirer du sang les déchets produits par l'alimentation;
- équilibrer le bilan électrolytique sanguin;
- éliminer le surplus d'eau.

Chez un sujet sain, tout ceci est normalement réalisé par les reins 24h/24. Or, les insuffisants rénaux n'ont plus de rein fonctionnel. L'hémodialyse vient donc en remplacement, en moyenne lors de 3 séances de 4h par semaine.

4 ACCES VASCULAIRE

Afin d'amener le sang jusque dans le generateur d hemodialyse, il sera necessairede creer une fistule artério-veineuse -FAV-. Cette intervention chirurgicale, le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, consiste à aboucher une veine sur une artère au niveau du bras dans le simple but d'obtenir un vaisseau sanguin à gros débit.Cette fistule ne sera ponctionnable que lorsqu'elle sera suffisamment develloppée après quelques semaines.

Si la FAV n'est pas assez devellopée ou s il na pas été possible d'en créer une, le médecin place un cathéter intraveineux au niveau de la veine fémorale, la veine sous clavière ou la veine jugulaire.

5. ENTRE LES SEANCES...LE REGIME

Entre chaque séance de dialyse, le patient est tenu de se surveiller afin d'eviter des prises de poids trop importantes.
Pour se faire, le patient est tenu de respecter un régime alimentaire assez strict. Les elements tels que le potassium, l urée, le phosphore ne sont plus eliminés par le rein ...il convient donc d'en limiter l apport dans l alimentation car une trop importante quantité de ceux ci dans le sang pourrait avoir des consequences dramatiques.
De même, il sera demandé au patient de réduire sa consommation de sel et de limiter ses apports hydriques à raison de 750 ml par 24h (en général)
Ainsi, au cours d une consultation avec une diététicienne, le patient apprendra les bases de son nouveau regime.

CONCLUSION

L'hémodialyse est le traitement a proprement parlé de l'insuffisance rénale.Elle est souvent source pour le nouveau patient et a sa famille d'angoisse, de questionnement,de refus, de déni de la maladie par faute d'acceptation  de "dépendance à une machine "comme on l'entend souvent... il est vrai en effet que ce  traitement se poursuivra à vie ou jusqu'à la greffe d'un rein.

Par ailleurs, les équipes d'hémodialyse ont été formées et le personnel sera en mesure de répondre à chacune des questions que le patient aura à lui poser.
De plus, les patients apprennent a se connaitre entre eux et des liens se tissent. Les seances deviennent moins penibles, des echanges relationnels entre les patients et les soignants aidant au bon déroulement des dialyses.

Je reste a votre disposition pour répondre plus particulièrement a vos questions. N'hésitez pas à laisser vos commentaires ci dessous ou vos quesions dans ma messagerie...je tacherai d'y répondre le plus rapidement possible...